Gubitak stražnjih zuba uzrokuje snižavanje okluzije i pomanjkanje funkcije žvakanja. Sila se prenosi na prednje zube i ubrzava se njihovo trošenje (Slika 1.) Kod umetnutog sedla možemo planirati fiksni protetski nadomjestak, dok kod produženog sedla imamo mogućnost izbora (Slika 2.)

Jedna su opcija implantati kao sidrište mosta, dok je druga mogućnost izrada kombinirane unilateralne proteze. Pacijentov status je detaljno analiziran u ordinaciji i isplanirana mu je protetska terapija. Iz objektivnih i subjektivnih razloga pacijent nije izrazio želju za implatološkim zbrinjavanjem.

U gornjoj čeljusti na jednoj strani je isplaniran fiksni metal keramički most, a na drugoj strani je plan izrade unilateralne proteze. Poznato je da sa smanjenjem baze prijeti opasnost da se ležište preoptereti zbog ograničene sposobnosti opterećenja sluznice i koštanog fundamenta. Stoga vrijedi pravilo da se pri izradi skeleta prijenos sila osigura modificiranim krunicama i posebnim retecionim elementima za retenciju. Jedno od tih posebnih atačmena je i proizvod Robolock tvrtke ZL Microdent, Njemačka. Robolock je kruta, ekstra koronarna zglobna veza, koja se može koristiti u sva četiri kvadranta. Robolock se sastoji od: patrice, matrice, mehanizama za otpuštanje, opruge za odvajanje matrice od patrice i vijka za zatvaranje (Slika 3.) U setu se, osim patrice i matrice, nalaze i pomoćni dijelovi (Slika 4.) Pacijentu je nakon brušenja uzet otisak za izradu fiksnih konstrukcija. Kod izrade unilateralnih proteza postoji mogućnost da se rad izvede na jednom otisku/ modelu. Ako se radi na segmentiranim modelima i meko tkivo je zdravo i tvrdo, možemo vrlo precizno odrediti sedlo za bazu proteze (Slika 5.)

Tehničar u vosku izmodelira krunice i na distalni dio uz pomoć paralelometra privremeno montira patricu. Uz pomoć silikonskog ključa se provjeri prostor potreban za okluziju. Ako je potrebno, patrica se može skratiti po visini (Slika 6.). Nakon adaptacije nuž- no je napraviti utor za mehanič- ku retenciju patrice s legurom. Patrica se montira uz pomoć dr- žača i u paralelometru se fiksira uz pomoć voska (Slika 7.).

Bitno je napomenuti da se vanjski dio patrice ne tretira pjeskarenjem ili frezama jer bi to moglo uzrokovati probleme kod lijevanja. Pravilo je kod izrade ovih vrsta protetskih radova da se obavezno mora izraditi frezani utor i interlock radi distribucije negativnih žvačnih sila (Slika 8.) Prilikom ulaganja s bazalne strane treba provjeriti metalnu patricu i cervikalni voštani dio modificirane krune. Patrica je izrađena od Pt/Ir legure i ima interval taljenja 1830°C – 1855°C. Ova vrsta legure je neoksidirajuća i samim time nije ju potrebno nužno polirati nakon lijevanja. Nakon lijevanja pažljivo otvoriti kivetu. Prije faze pjeskarenja voskom zaštititi patricu (Slike 9. i 10.).

Proba metalnog skeleta u ustima pacijenta (Slika 11.). Uzimanje i kontrola boje uz pomoć Easyshadea i ključa boja (Slika 12.). Nakon slojevanja keramike i poliranja metalnih dijelova, uzima se funkcijski otisak individualnom žlicom (Slika 13.). Sljedeći korak je izrada mobilnog dijela. Matrica se montira na patricu i po potrebi se pažljivo adaptira prema okluzijskom prostoru (Slike 14. i 15.).

Vijak za dubliranje postavlja se u matricu na onu stranu koja je određena za mehanizam za odvajanje. U našem slučaju je to palatinalna strana (Slika 16.). U fazi pripreme za dubliranje važno je voskom zaštititi mikro navoje mehanizma. Na matricu se tanko voskom pripremi međuprostor za ljepilo. Zaliju se i podminirani dijelovi (Slika 17.). Postupak preciznog dubliranja silikonom i izrada modela od uložne mase su standardni. Kod modelacije na dubliranom modelu vijak za dubliranje se na zatvara voskom. Debljina voska na matrici iznosi otprilike 0,5 mm (Slika 18.).

Nakon izlijevanja metalnog skeleta i obrade potrebno je provjeriti pasivni dosjed na krunicama i matrici. Skelet se može ispolirati na visoki sjaj. Rupa, koju smo izradili u vosku, za oprugu za odvajanje matrice od patrice, oslobodi se s bazalne strane i osigura se nesmetani dosjed skeleta u nulti položaj (Slika 19.). Slijedi priprema matrice za lijepljenje u metalni skelet. Kako se matrica sastoji od dva mikro mehanizma, neophodno ih je zaštititi prije pjeskarenja (Slika 3.). Svi se elementi pažljivo odviju posebnim alatima. Voskom se zaštite ispolirani dio metalnog skeleta i matrica. Nakon pjeskarenja granulacijom od 250µm na 3 bar. pažljivo se zaviju svi elementi mehanizma. Sve se dobro očisti od voska i osuši (Slika 20.). Model se izolira. Površina se prema- že metal primerom i zamiješa se ljepilo DuroBond. Ljepilo je na bazi kompozita i polimerizira se dvofazno (Slika 21.). Nakon što se ljepilo u potpunosti vezalo, vi- šak se može odstraniti i sada se provjerava funkcionira li ateč- men ispravno. Na metalnu retenciju skeleta postavlja se specijalni vosak za registraciju zagriza. S obzirom na to da je kod pacijenta okluzija očuvana, voštani bedem se prilagođava tako da preostali zubi lagano dodiruju registrat (Slika 22.). Kod postavljanja zuba često ih je potrebno prilagoditi morfologiji antagonista. Najbolje je koristiti kompozitne zube jer je manja abrazija od akrilatnih, estetski najbolje odgovaraju keramičkim bojama (VITA 3D-Master®) i lako se nijansiraju kompozitnim materijalima (Slika 23.). Nakon probe postave i prije polimerizacije akrilatne baze, atečment se dobro izolira i mehanizam za otpuštanje se zamjeni mesinganim pinom radi sprečavanja oštećenja opružnog mehanizma. Obrada i završavanje izvode se na uobičajeni način. Po potrebi se kompozitni zubi dodatno karakteriziraju i sve se dobro ispolira. Mesingani pin se zamjeni s originalnim elementom i svi se mehanički mikro navoji premažu tekućim silikonom za brtvljenje (Tectu®SIL). Rad je spreman za predaju (Slika 24.).

Nakon trajnog cementiranja adekvatnim cementom pacijenta se educira o načinu skidanja i načinu stavljanja unilateralne proteze. Uvjet da funkcije ovog sustava budu maksimalne su sklad i pravilna funkcija svih njegovih dijelova (Slika 25.).

Ovaj klinički slučaj je popraćen svim fazama rada. Naravno da se neke faze mogu skratiti ovisno o protetskom timu i težini slučaja. Ove vrste protetskih radova predstavljaju ključnu prednost u odnosu na klasično rješavanje jednostrane bezubosti (Slika 26.).

 

 

 

---

Zahvala!

Na ovom bih se kliničkom slučaju želio zahvaliti pacijentu na suradnji i stručnoj pomoći, Mislavu Peri- ću, dr.dent.med.

Autor/Izvor fotografije broj 3. je ZL Microdent, autor svih ostalih fotografija je Igor Galić

Članak možete ovdje preuzeti u PDF formatu.